代孕妈妈的故事

　　输卵管性不孕占到女性不孕症一半以上，无论原发性不孕还是继发性不孕，如果要检查输卵管，医生都会首选输卵管造影检查。而现在很多患者不理解，为什么要选择输卵管造影检查？通液不行吗？宫腹腔镜不行吗？今天我就给大家科普一下。

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　　什么是输卵管造影？

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　　输卵管造影就是将造影剂注射到子宫腔内，造影剂可以经过输卵管进入盆腹腔内，在X线下可以清晰地看到子宫腔及两侧的输卵管的形态，是否通畅，是堵塞、黏连还是通而不畅，病灶的位置等都能清晰的看到。子宫输卵管造影术是输卵管通畅度的一线筛查手段。

　　输卵管检查为什么首选输卵管造影？

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　　中华医学会生殖医学分会提出的输卵管性不孕诊治的中国专家共识里非常明确的指出：子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅性的首选。

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　　子宫输卵管造影方便、廉价，可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。2014年的一项荟萃分析（样本量4221例）报道其敏感性和特异性高达94%和92%。如果子宫输卵管造影提示输卵管通畅，则输卵管梗阻的可能性很小。

　　而通液检查不能直观的看到输卵管的形态、堵塞位置，只是凭借医生手感来判断输卵管通畅度，容易引起误判。宫腹腔镜属于一种微创手术，首先对患者是有创伤的，虽然可以更全面地评估输卵管功能，但对设备要求高，价格昂贵，且有创伤，所以不作为输卵管检查的首选。

　　什么时间适于做子宫输卵管造影术？

　　做输卵管造影最好是选择在月经干净的第3-7天，因为此时女性的子宫内膜环境最适合接受检查，检查结果也会更准确。如果合并内外科疾病急性期，发热或者严重阴道、盆腔感染，建议待病情控制平稳后再做造影术检查。

　　输卵管造影的解读

　　患者做完造影后都是需要医生来根据造影片子来解读输卵管的通畅性的，虽然这属于比较专业的范畴，但在这里我也给大家列举几个典型的片子给大家一些参考。

　　1、输卵管通畅

　　可以看到一侧或双侧输卵管伞端有造影剂溢出，盆腔有造影剂涂抹。

　　2、输卵管不通

　　显示一侧或双侧输卵管不显影或部分显影，盆腔没有造影剂涂抹。如果盆腔有造影剂涂抹，说明至少一侧输卵管是通的。

　　3、输卵管通而不畅

　　通而不畅的前提也是通的，但在运送受精卵过程中可能会不顺畅，不容易使受精卵到达子宫，容易造成宫外孕。

　　4、输卵管上举

　　盆腔炎症可以导致输卵管黏连上举，会造成输卵管输送能力下降，不易受孕，或容易造成宫外孕。

　　5、输卵管积水

　　造影片的表现是一侧或双侧输卵管远端增粗、膨大，呈“腊肠状”。这是由于输卵管远端粘连不通导致输卵管内造影剂不能溢出所导致。所以，输卵管积水的前提是输卵管不通。如果造影片显示输卵管伞端有造影剂溢出就不是积水。

　　输卵管性不孕的治疗

　　目前，输卵管不孕的治疗主要分西医和中医两大方面。西医主要是宫腹腔镜，中医主要是口服、灌肠、外敷三联法。

　　宫腹腔镜联合术的优点是能够快速的打通输卵管，但缺点是不能从根本上解决炎症的问题，所以，宫腹腔镜手术后最佳受孕时间是6个月内，如果6个月内不能代孕，可能输卵管又会黏连扭曲堵塞起来。因为炎症没消除，输卵管的根本问题没有解决。患者6个月没代孕，最好再做一次输卵管造影检查，看看输卵管是否又复发了。

　　中医保守治疗目前临床上运用的越来越多，比较也非常成熟，主要是中医三联法，即：口服、直肠给药、外敷三联法，综合用药。优点是更够从根本上消除输卵管和盆腔的炎症，炎症消除了，输卵管堵塞的问题和盆腔的问题会自然解除。缺点就是疗程相对较长。即使采用中医治疗也要在西医影像学的诊断基础上进行，我建议可以通过输卵管造影进行前期检查，输卵管的形态、堵塞的位置、子宫的形态，是弥散还是完全不通还是通而不畅，通过输卵管造影都可以明确。有了影像学的支持，在结合中医的辨证施治综合用药，达到疏通输卵管，自然代孕的目的。