大夫，我现在怀孕了，经常出现腰痛的情况，正常吗”。在临床诊疗工作中我们会经常碰到孕妇问及这种问题，怀孕了出现腰痛了正不正常呢，今天我们就简单的学习一下引起的腰痛的原因！

妊娠相关腰痛在孕产妇中是一种十分常见的病症，大约有50%～85%的准妈妈会在孕期经历或大或小的腰痛困扰。它主要包括下腰痛和骨盆带疼痛，根据最近公布的指南，骨盆带疼痛可被视为腰痛的一种特殊形式，可单独或与腰痛联合发生[1]。

妊娠相关腰痛的影响因素繁多，确切的发病机制至今尚不清楚，但已确定与以下几项重要的相关生理病理因素有关[2]：

内分泌异常

a.怀孕后女性内分泌系统明显改变，特别是松弛素的产生，松弛素由黄体分泌，在黄体晚期和早期显著增加，妊娠期间这种激素的血清水平升高了一倍，一般在妊娠第12周时有峰值。松弛素与雌激素协同作用已被证明可以软化骨盆关节和子宫颈周围的韧带，使得骶髂关节和耻骨联合变得松弛，松弛素的后效应主要是结缔组织的重塑，这种重塑的副作用可能是骨盆部位疼痛的易感因素，因为这个期间经常发生交叉关节的分离和移位。而这种状态常常会持续到产后。松弛素水平越高腰痛症状越明显。

b.McLain等人[3]发现内源性神经肽如脑啡肽、强啡肽、神经肽Y及P物质、K物质存在于脊髓背角中，并且这些物质被认为是传入疼痛冲动的调节剂或者作为减轻疼痛冲动的缓冲器。而妊娠期间，物质P水平减少，导致了疼痛调节水平较前下降。

循环动力学改变

a.怀孕后子宫扩大及其向右移位可导致该区域下腔静脉和淋巴管受压，影响血液动力学的调节造成静脉回流障碍，继而导致动脉系统不能得到充分血液进行物质代谢，也使得各组织器官不能得到足够的氧及营养物质，因此肌肉、筋膜和韧带（稳定结构）变得更容易疲劳。

b.在怀孕期间，孕妇肾脏较前长1～1.5厘米。由于血管和间质体积增加，肾脏体积增加高达30%，压迫会导致腰痛。

脊柱生物力学失衡

a.女性怀孕后腰椎前凸增加，大部分体重集中在腰腹和骨盆部，Ostgaard等[4]发现，脊柱前凸和腰背部疼痛之间存在正相关关系，腰椎前凸越大的女性在怀孕时更容易出现腰背痛，重心向前移动，导致姿势变化，如跖弓减少，膝盖过度伸展和骨盆前倾。这些变化会对腰椎前凸产生压力，并随之引起椎旁肌肉紧张，同时妊娠子宫对大血管的压迫减少了脊髓血流量，造成神经缺氧，最终导致腰痛。妊娠期随着胎儿的增长，怀孕的子宫向后移位，由此胎儿及子宫的重量直接压迫在神经根上，引起放射痛〔5，6〕 。

b.Macevilly等人[3]认为，妊娠腰背痛是由子宫和子宫颈的感觉神经支配产生的，宫颈外侧两边有Frankenhauser神经丛，这些纤维在T11, T12和L1处穿过下腹丛并到达脊髓。感觉纤维在交感神经内穿过L1/2处的外侧角，因此腰背部疼痛与宫颈扩张特别相关，如先兆流产及先兆早产时的子宫收缩导致腰酸、腰痛，尤其分娩时的强烈宫缩更易造成腰痛。

总之，引起妊娠期腰背痛的因素可能不是单一的，各妊娠期产生腰背痛的原因可能是不同的。有学者发现松弛素在妊娠的前3个月达较高水平，故认为是妊娠前3个月腰背痛的原因〔7〕。而逐渐增大的胎儿及子宫的压迫、躯干肌的功能低下和血管神经的损害可能是以后妊娠阶段腰背痛的原因〔6〕。

预防和治疗

避免体重过度增加，训练强壮的背部肌肉、正确的姿势及穿合适的鞋而非高跟鞋对于预防孕妇腰背痛有意义〔8〕。妊娠前及妊娠早期的身体锻炼可减少孕期腰背痛的发病率〔9〕。注意补钙。建议侧身睡, 可以缓解腰部的负担。有关姿势的指导，如尽量用下蹲 来代替弯腰动作，坐在椅子上时用合适的枕头靠垫 放于椅背来支撑腰背部。